Fibrome et Grossesse

Les fibromes sont des tumeurs qui se développent à partir du tissu musculaire de l’utérus. Ils ne sont pas cancéreux. Ils peuvent être aussi petits qu’un petit pois ou plus gros qu’un pamplemousse. Ils peuvent se développer à l’extérieur de la paroi utérine, à l’intérieur de la cavité utérine ou à l’intérieur de la paroi utérine. De nombreuses femmes ont plusieurs fibromes de tailles différentes.

On estime que 40 à 60 % des femmes ont des fibromes à l’âge de 35 ans. Jusqu’à 80 % des femmes en ont à l’âge de 50 ans. Mais il n’est pas toujours facile de les détecter pendant la grossesse. En effet, il est difficile pour les médecins de distinguer les fibromes de l’épaississement des muscles de l’utérus qui se produit pendant la grossesse. Pour cette raison, les médecins pensent que le nombre de cas connus est inférieur au nombre réel.

La plupart des femmes chez qui on a diagnostiqué des fibromes ont une grossesse normale, mais il arrive qu’ils posent des problèmes.

Un fibrome utérin (également appelé myome ou léiomyome) est une tumeur non cancéreuse de l’utérus, qui se développe à partir des cellules musculaires lisses et du tissu fibreux de l’utérus. De forme arrondie, il peut mesurer de quelques millimètres à plusieurs dizaines de centimètres.

En fonction de leur localisation dans l’utérus, il existe quatre types de fibromes :

• Fibrome sous-muqueux ou intracavitaire, situé totalement ou partiellement sur la paroi de la cavité utérine ;
• fibrome interstitiel ou intramural, généralement situé dans l’épaisseur du muscle utérin (le myomètre) ;
• Fibrome sous-séreux, implanté à l’extérieur de l’utérus et se développant dans la cavité péritonéale ;
• le fibrome pédonculé situé à la périphérie de l’utérus et attaché par un fin pédicule.

Dans certains cas, ils peuvent combiner plusieurs types de profils. Un fibrome intramural peut être partiellement sous-séreux ou sous-muqueux.

 

Problems During the First Trimester

La plupart des fibromes ne se développent pas pendant la grossesse, mais si cela se produit, ce sera très probablement au cours des trois premiers mois (premier trimestre). Cela s’explique par le fait que les fibromes ont besoin d’une hormone appelée œstrogène pour se développer. Votre corps en produit davantage lorsque vous êtes enceinte.

Les principaux problèmes qui peuvent survenir sont les suivants :

• Saignements et douleurs. Dans une étude portant sur plus de 4 500 femmes, les chercheurs ont constaté que 11 % des femmes qui avaient des fibromes devaient également saigner, et que 59 % n’avaient que des douleurs. Mais 30 % des femmes ont eu à la fois des saignements et des douleurs au cours de leur premier trimestre.
• Fausse couche. Les femmes atteintes de fibromes sont beaucoup plus susceptibles de faire une fausse couche en début de grossesse que les femmes qui n’en ont pas. Et si vous avez des fibromes multiples ou très gros, vos risques augmentent encore plus.

 

Deuxième et troisième trimestres

Lorsque votre utérus se développe pour faire de la place à votre bébé, il peut pousser contre vos fibromes. Cela peut entraîner plusieurs problèmes pendant votre grossesse:

• Douleur. C’est le symptôme le plus courant des fibromes, surtout s’ils sont volumineux. Parfois, les fibromes se tordent, ce qui peut provoquer des crampes et une gêne. Dans d’autres cas, le fibrome devient trop gros pour son approvisionnement en sang, devient rouge et meurt. Ce processus, appelé “dégénérescence rouge”, peut provoquer de graves douleurs d’estomac. Dans certains cas, il peut entraîner une fausse couche. Les médicaments en vente libre comme l’acétaminophène peuvent soulager votre douleur. Mais évitez l’ibuprofène au début de votre grossesse, car il peut causer des problèmes pendant la gestation et également au cours du troisième trimestre. Il pourrait provoquer une fausse couche, réduire la quantité de liquide amniotique ou causer des problèmes cardiaques chez votre bébé.
• Décollement du placenta. Des études en cours semblent montrer que les femmes enceintes atteintes de fibromes ont un risque beaucoup plus élevé de décollement du placenta que les femmes sans fibromes. Cela signifie que votre placenta se détache de la paroi de votre utérus avant l’accouchement. C’est très grave, car votre bébé ne reçoit pas suffisamment d’oxygène et vous pouvez avoir des saignements abondants. Vous pouvez être en état de choc.
• Accouchement prématuré. Si vous avez des fibromes, vous êtes plus susceptible d’accoucher prématurément – c’est-à-dire que votre bébé naît avant 37 semaines de grossesse – que les femmes sans fibromes.

 

Pendant la livraison

De nombreuses études montrent que la présence de fibromes utérins augmente les risques de césarienne. Cela pourrait être dû au fait que les fibromes empêchent l’utérus de se contracter et qu’ils peuvent également bloquer le canal de naissance, ralentissant ainsi la progression du travail. Les femmes qui ont des fibromes sont six fois plus susceptibles que les autres femmes de devoir subir une césarienne.

La naissance par le siège est un autre problème potentiel. Dans un accouchement normal, le bébé sort du canal de naissance la tête en premier. Dans le cas d’un accouchement par le siège, les fesses ou les pieds du bébé sortent en premier.

 

Après la livraison

Les fibromes rétrécissent souvent après la grossesse. Dans une étude, les chercheurs ont constaté que, 3 à 6 mois après l’accouchement, 70 % des femmes ayant eu une naissance vivante ont vu leurs fibromes diminuer de plus de 50 %.

 

Risques fœtaux liés aux fibromes

En général, le risque pour le bébé en croissance est faible. Si vous avez de gros fibromes ou des fibromes multiples, nous surveillerons de près certains problèmes potentiels:

• Placenta anormal: Les fibromes ont été associés au placenta praevia (implantation du placenta sur le col de l’utérus) et au décollement du placenta (séparation prématurée du placenta de l’utérus). Votre médecin peut utiliser une échographie pour vérifier le placenta pendant la grossesse.
• Croissance des fibromes: Les recherches suggèrent qu’environ deux tiers des fibromes vont croître ou diminuer pendant la grossesse. Si une croissance se produit, c’est généralement au cours du premier trimestre. Votre gynécologue peut vérifier la taille de vos fibromes par échographie pour surveiller les changements et évaluer la croissance de votre bébé. À ce jour, les recherches n’ont pas démontré de corrélation absolue entre les fibromes et le retard de croissance du fœtus.
• Position de la culasse: Si vos fibromes limitent l’espace dans l’utérus, votre bébé peut se présenter par le siège, c’est-à-dire par le bas au lieu de la tête. À l’aide d’une échographie et d’un examen physique, nous surveillons la position du bébé à mesure que vous vous rapprochez de la date prévue. Si votre bébé n’a pas la tête en bas, votre médecin peut vous recommander d’accoucher par césarienne.
• Accouchement prématuré: Une charge importante de fibromes peut exercer un stress sur l’utérus, entraînant des contractions prématurées ou une rupture prématurée des membranes (lorsque vous perdez les eaux avant 37 semaines) et un accouchement ultérieur. Il est important de contacter votre gynécologue si vous pensez être en train d’accoucher ou de perdre du liquide.