Prueba de fertilidad masculina
El 50% de los problemas de fertilidad en parejas heterosexuales se deben al factor masculino.
Aunque todavía son muchos los que piensan que los problemas de fertilidad son mayoritariamente cosa de mujeres, lo cierto es que no es así.
De hecho, la infertilidad masculina afecta a alrededor del 10% de hombres y es la causa de los problemas reproductivos del 50% de las parejas que acuden a una clínica de reproducción asistida comoFertilab Barcelona.
¿Lleváis tiempo intentando tener un bebé sin éxito? Una prueba de fertilidad masculina puede ser el primer paso para saber a qué se debe. ¿Sabes qué es y en qué consiste? Te lo contamos.
- Seminograma citomorfológico: El seminograma o análisis del semen se considera el estudio básico e inicial para orientar la investigación de la esterilidad masculina. Se evalúa la concentración, la movilidad, la vitalidad, la supervivencia y la morfología (forma) de los espermatozoides. También valora la maduración de los núcleos espermáticos y características macroscópicas como el aspecto, viscosidad, licuefacción y el volumen seminal. Puede aportar una información muy valiosa sobre las expectativas de fecundidad, los problemas y las patologías de los órganos genitales masculinos.
- Test de capacitación espermática: La selección espermática consiste en limpiar el plasma seminal, extraer la contaminación de células no espermáticas y capacitar a los espermatozoides para que sean fértiles y valorar su comportamiento en el laboratorio. En el laboratorio de andrología de Fertilab Barcelona, disponemos de un equipo de biólogas y biólogos altamente cualificado para llevar a cabo la implementación de esta técnica. Este examen de fertilidad masculina es crucial para determinar la viabilidad de los espermatozoides.
- Cultivo y supervivencia espermática: La evaluación del periodo de supervivencia espermática y su movilidad 24 horas después de la eyaculación, es un importante indicador de su función y un factor pronóstico, no exclusivo, de la fecundación ovocitaria. Una baja tasa de supervivencia espermática se relaciona con un fracaso o disminución de la tasa de fecundación o fallo en FIV, y también se asocia a una mayor fragilidad.
- Fragmentación del ADN de los espermatozoides: La fragmentación del ADN en los espermatozoides podría ser la explicación de un elevado porcentaje de casos en los que la infertilidad no queda diagnosticada. Dicha fragmentación puede tener un papel trascendental en el fracaso de la fertilización, en la detención del desarrollo embrionario y en las gestaciones no evolutivas. Este es un aspecto crucial en las pruebas fertilidad para hombres.
- Selección de espermatozoides por separación magnética por columnas de Anexina (MACS): La presencia de una elevada cantidad de espermatozoides con la membrana plasmática alterada y el ADN fragmentado, tiene un impacto negativo en la fertilidad. Por este motivo, disponer de un método de filtrado molecular eficaz, la separación espermática magnética por columnas de anexina V (MACS), capaz de seleccionar una población de espermatozoides sana, supone una revolución en los tratamientos de fertilidad.
- Ecografía (Eco-Doppler) testicular: Esta es la primera prueba diagnóstica que hacemos a los pacientes que presentan dolor e inflamación testicular, una masa palpable o un traumatismo. La ecografía es también una exploración obligatoria en el estudio de fertilidad masculina, puesto que nos permite evaluar inmediatamente la presencia de varicocele, una alteración de las venas testiculares que se asocia frecuentemente a problemas de fertilidad.
- Varicocele: Es la dilatación de las venas del cordón espermático que drenan el testículo. Puede aparecer hasta en un 40% de pacientes con esterilidad. Se asocia con molestias testiculares. El diagnóstico se realiza mediante una exploración física, aunque el eco-Doppler también es muy útil. Se suele tratar mediante cirugía. Es una técnica quirúrgica sencilla, ambulatoria y con anestesia local, que presenta una tasa de éxito muy elevada.
- Deferentovesiculografía: Se trata de una radiografía dinámica de la vía seminal con contraste, que permite diagnosticar su obstrucción y su nivel. Está indicada en los casos de hipospermia (volumen seminal bajo) con azoospermia y conductos deferentes palpables (indicio de obstrucción de los conductos eyaculadores) o cuando hay antecedentes que puedan indicar una posible obstrucción diferencial.
- Biopsia testicular: Es un procedimiento quirúrgico que permite extraer pequeños fragmentos de tejido, ya sea para el estudio diagnóstico o bien para la obtención de espermatozoides en aquellos casos en los que no se pueda obtener el eyaculado. La biopsia testicular diagnóstica habitualmente se practica para encontrar la causa de la infertilidad masculina, cuando el espermograma sugiere la presencia de problemas en la producción de espermatozoides o de alteraciones genéticas. Mientras, la biopsia testicular terapéutica se utiliza cuando un hombre produce espermatozoides, pero éstos no aparecen en el eyaculado.
- Estudios citogenéticos: El análisis cromosómico se utiliza en el diagnóstico de un gran número de patologías humanas. Las alteraciones numéricas y estructurales de los cromosomas se asocian a diferentes aspectos de la patología, entre ellos, la infertilidad masculina.
- Los problemas de fertilidad ¿pueden ser debidos a alteraciones genéticas? Los hombres infértiles pueden presentar anomalías de apareamiento, sinapsis o recombinación de los cromosomas meióticos y/o alteraciones en la dotación cromosómica de los espermatozoides resultantes. Por esta razón, los protocolos de análisis de la infertilidad masculina incluyen estudios citogenéticos de la meiosis en muestras de tejidos testiculares y/o estudios de hibridación in situ fluorescente (FISH) de espermatozoides en muestras de semen. Conviene estudiar siempre el cariotipo y, en algunos casos, será también necesario la criba de microdeleciones del cromosoma Y y de la fibrosis quística.
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¿Qué pruebas evalúan la fertilidad masculina?
La evaluación de la fertilidad masculina puede incluir análisis de semen, pruebas de fragmentación del ADN espermático y estudios hormonales. Oehninger y Ombelet (2019) destacan que, a pesar de sus limitaciones, el análisis seminal sigue siendo la piedra angular en la evaluación de la infertilidad masculina.
¿Cómo influye la dieta en la fertilidad masculina?
La dieta juega un papel crucial en la calidad del semen y la fertilidad general. Gaskins y Chavarro (2018) señalan que una dieta rica en antioxidantes, ácidos grasos omega-3 y fuentes adecuadas de vitaminas es beneficiosa para la fertilidad masculina.
¿Cuál es el impacto de la fragmentación del ADN espermático?
La fragmentación del ADN espermático puede afectar significativamente la fertilidad y los resultados de las técnicas de reproducción asistida. Esteves et al. (2021) ofrecen recomendaciones clínicas basadas en la evidencia sobre cómo manejar la infertilidad relacionada con la fragmentación del ADN espermático.
¿Qué es un seminograma?
Un seminograma, también conocido como espermograma, es una prueba de fertilidad masculina que evalúa la calidad del semen. Se analiza el volumen, la licuefacción, el color, la viscosidad, el pH, la movilidad espermática, la concentración de espermatozoides, la morfología, la vitalidad y la presencia de leucocitos. Esta prueba es crucial para determinar la capacidad reproductiva del hombre y detectar posibles problemas de fertilidad.
¿Qué es el estudio del cariotipo y cuándo se realiza?
El cariotipo es una prueba que analiza los cromosomas para detectar alteraciones que podrían ser causantes de infertilidad. Se realiza en casos de resultados anormales en otras pruebas de fertilidad masculina, como el seminograma, o cuando hay antecedentes de problemas genéticos, abortos recurrentes o fallos en técnicas de reproducción asistida.
¿En qué consiste el FISH de espermatozoides?
El FISH de espermatozoides es una técnica que utiliza sondas de ADN fluorescentes para analizar la dotación cromosómica de los espermatozoides. Se indica en situaciones como alteraciones en el cariotipo, seminogramas con baja concentración o problemas graves de morfología, exposición a tratamientos de quimioterapia o radioterapia, y en parejas con historial de abortos de origen desconocido o fallos de implantación.
¿Qué implica una biopsia testicular?
La biopsia testicular es una intervención quirúrgica que se realiza para examinar la producción de espermatozoides directamente desde el tejido testicular, especialmente en casos de azoospermia (ausencia de espermatozoides en el semen). Es una prueba importante para determinar si hay producción espermática y evaluar la posibilidad de usar técnicas de reproducción asistida.
¿Es posible detectar problemas de fertilidad sin pruebas médicas?
No es posible conocer la condición de fertilidad masculina sin realizar pruebas médicas específicas como el seminograma y la evaluación hormonal. Sin embargo, existen kits caseros que pueden medir la concentración de espermatozoides, aunque es fundamental realizar un análisis más exhaustivo para obtener un diagnóstico completo y fiable.
Oehninger, S., & Ombelet, W. (2019). Limits of current male fertility testing. Fertility and Sterility, 111(5), 835-841. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.03.005
Gaskins, A. J., & Chavarro, J. E. (2018). Diet and fertility: a review. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 218(4), 379-389. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.08.010
Stewart, C. A., Whellan, A., & Kohn, T. P. (2023). Expanding the repertoire of diagnostic testing in male fertility. Fertility and Sterility, 119(5), 761. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.03.019
Esteves, S. C., Zini, A., Coward, R. M., Evenson, D. P., Gosálvez, J., Lewis, S. E. M., Sharma, R., & Humaidan, P. (2021). Sperm DNA fragmentation testing: Summary evidence and clinical practice recommendations. Andrologia, 53(2), e13874. https://doi.org/10.1111/and.13874
Nahata, L., Stanek, C. J., Theroux, C. I., Olsavsky, A. L., Quinn, G. P., & Creary, S. E. (2022). Fertility testing knowledge and attitudes in male adolescents and young adults with SCD and their caregivers: a pilot study. Blood Advances, 6(12), 3703-3706. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2022007004
